2014-07-03 来源：华都

　　什么是免疫球蛋白

　　免疫球蛋白(immunoglobulin)指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白(γ-球蛋白)中。免疫球蛋白可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。

　　由两条相同的轻链和两条相同的重链所组成，是一类重要的免疫效应分子;由高等动物免疫系统淋巴细胞产生的蛋白质，经抗原的诱导可以转化为抗体。因结构不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE5种，多数为丙种球蛋白。可溶性免疫球蛋白存在于体液中，参与体液免疫;膜型免疫球蛋白是B淋巴细胞抗原受体。

　　免疫球蛋白的结构

　　Ig分子的基本结构是由四肽链组成的，即由二条相同的分子量较小的轻链(L链)和二条相同的分子量较大的重链(H链)组成的。L链与H链是由二硫键连接形成一个四肽链分子，称为Ig分子的单体，是构成免疫球蛋白分子的基本结构。现已知5种免疫球蛋白中IgG、IgA和IgD的H链各有一个可变区(VH)和三个恒定区(CH1、CH2和CH3)共四个功能区。IgM和IgE的H链各有一个可变区(VH)和四个恒定区(CHl、CH2、CH3和CH4)共五个功能区。VL和VH是与抗原结合的部位，单体由一对L链和一对H链组成的基本结构，只有2个与抗原结合的位点，如IgG、IgD、IgE、血清型IgA;双体由J链连接的两个单体，有4个与抗原结合的位点，如分泌型IgA(SIgA)，所以SigA结合抗原的亲合力要比血清型IgA高。五聚体由J链和二硫键连接五个单体，如IgM。五聚体IgM理论上应为10个与抗原结合的位点，但实际上由于立体构型的空间位阻，—般只有5个结合点可结合。

　　H和L链上都有可变区，同类重链和同型轻链的近N端约110个氨基酸序列的变化很大，其他部分的氨基酸序列相对恒定，据此可将轻链和重链区分为可变区(V)和恒定区(C)。VH和VI。各有3个区域的氨基酸组成和排列顺序高度变化，称为高变区(HVR)或互补决定区(CDR)，分别为CDRl、CDR2和CDR3。CDR以外区域的氨基酸组成和排列顺序相对不易变化，称为骨架区(FR)。VH和VI。各有113和107个氨基酸残基，组成4个FR(分别为FRl、FR2、FR3和FR4)和3个CDRs。VH和VI-中的各氨基酸可编号，一些保守的氨基酸都有其固定的编号位置，将不同序列和已编号的序列进行对比以后，在某个位置上多出来氨基酸编号为A、B、C等，如27A、27B、27C、106A等。VH和VL的3个CDR共同组成Ig的抗原结合部位，识别及结合抗原，并决定抗体识别的特异性。

　　免疫球蛋白轻、重链可变区氨基酸顺序的编号

　　重链和轻链的C区分别称为CH和CL，不同型别(x或入)CI。的长度基本一致.但不同类别IgCH的长度不一，有的包括CHl～CH3，有的为CHl～CH4。同一种属生物体内针对不同抗原的同一类别Ig的C区氨基酸组成和排列顺序比较恒定，其抗原性是相同的，但V区各有不同。C区与抗体的效应功能相关，可激活补体，介导穿过胎盘和黏膜屏障，结合细胞表面的Fc受体从而介导调理作用、ADCC作用和I型超敏反应。

　　在Ig分子伸出的两臂和主干之间(CHl与CH2之间)还有个可弯曲的区域，称为铰链区。该区含有丰富的脯氨酸，因此易伸展弯曲，能改变两个结合抗原的Y形臂之间的距离，两臂之间的角度可自0到90变化，这样有利于两臂同时结合两个不同的抗原表位。虽然IgD、IgG、IgA有绞链区，而IgM和IgE没有，但这并不说明它们完全不能弯曲，实际上还有相对的弯曲性。各类抗体的铰链区的长度及氨基酸的顺序也有不同;人IgD的可伸展的距离大，IgG4和两种IgA的弯曲度则有限。

　　HBIG免疫球蛋白

　　何谓乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)?

　　HBIG系用经乙型肝炎疫苗免疫健s康人后，采集的高效价血浆或血清分离提取制备的免疫球蛋白白制剂，其抗体效价在100IU/ML以上。

　　什么人群适合使用乙型肝炎免疫球蛋白

　　1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生婴儿;

　　2.意外感染的人群;

　　3.与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触者;

　　4.免疫功能低下者;

　　如何使用乙型肝炎免疫球蛋白?

　　HBsAg阳性母亲的使用：从产前3个月起，每月注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，每次剂量200-400IU。HBsAg阳性孕妇所生婴儿的使用：出生后24小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量100-200IU，并同时注射乙型肝炎疫苗或按医生都说好的的方案使用。

　　乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合使用效果如何

　　多项研究证明，乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合使用对乙型肝炎母婴传播的阻断效果达95左右，因此两者合用的预防效果是可靠的。

　　乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。

　　阻断母婴传播

　　母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护可达70～90。

　　病毒感染

　　乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即(12小时之内)给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。

　　用量

　　乙肝免疫球蛋白的剂量为200mg/支装，成人每次使用量为一支，上述提到的婴儿使用每次为半支，也就是100mg。

　　储存

　　肝免疫球蛋白是提取血液中乙肝表面抗体，采用浓缩工艺，制做成高效价的乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白的保存与空气和温度有直接联系，一般情况下，为乙肝免疫球蛋白的质量，大多数医院采用恒冷藏储存方式，制剂由医生开出之后，在常温下不宜保存超过30分钟，应尽快注射，以免影响制剂活性。乙肝免疫球蛋白适应的温度一般在摄氏2----8间，须隔绝与空气接触。

　　免疫球蛋白副作用

　　1.疫苗可能接种失败，给母肾的功能增加压力。

　　2.可能会使乙肝病毒发生变异，给治疗带来困难。

　　3.可能会形成抗原抗体复合物，有潜在危险。

　　免疫球蛋白检验

　　1.免疫球蛋白G(IgG)

　　正常参考值：7—16g/L

　　临床意义：IgG增高常见于：传染性肝炎(急性)、、狼疮样肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核、亚急性细菌性、传染性单核细胞增多症、性淋巴肉芽肿、IgG骨髓瘤。IgG下降常见于：无γ球蛋白血症、选择性IgGIgA缺乏症、肾病综合症、IgA骨髓瘤、、慢性淋巴细胞。

　　2.免疫球蛋白A(IgA)

　　正常参考值：0.7—4.0g/L

　　临床意义：IgA增高常见于：传染性肝炎(急性)、、狼疮样肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、IgA骨髓瘤。IgA降低常见于：无γ球蛋白血症、选择性IgGIgA缺乏症、抗IgA血症、肾病综合症、IgA骨髓瘤、、急慢性淋巴细胞。

　　3.免疫球蛋白M(IgM)

　　正常参考值：0.4—2.3g/L

　　临床意义：IgM增高常见于：传染性肝炎(急性)、、狼疮样肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、亚急性细菌性、传染性单核细胞增多症、。IgM降低常见于：无γ球蛋白血症、选择性IgMIgA缺乏症、肾病综合症、IgAIgG骨髓瘤、肝、慢性淋巴细胞。
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